ОМС в деталях. Директор ТФОМС Ивановской области подвела итоги 2025 года

Финансовое обеспечение территориальной программы обязательного медицинского страхования в Ивановской области в 2025 году составляет 19 млрд руб.

На какие цели в большей степени расходуются эти средства? Каких масштабов достигает в регионе процесс диспансеризации населения? Как получить сведения об оказанных медицинских услугах на портале «Госуслуги»? Что положено участникам СВО в рамках системы ОМС?

На эти и другие вопросы ivanovo.aif.ru ответила директор территориального фонда обязательного медицинского страхования (ТФОМС) Ивановской области Ирина Березина.

Программа увеличивает охват

Ксения Боброва, ivanovo.aif.ru: Ирина Геннадьевна, какие нововведения произошли в территориальной программе в 2025 году?

Ирина Березина: Территориальная программа обязательного медицинского страхования на 2025 год утверждена в сумме более 19 млрд руб., что на 15,2% больше прошлогодней. Дополнительные финансовые средства направлены на увеличение охвата профилактическими мероприятиями как взрослых, так и детей, диспансерного наблюдения пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, страдающих злокачественными новообразованиями, сахарным диабетом. В рамках проведения диспансеризации определённых групп взрослого населения осуществляется диспансеризация для оценки репродуктивного здоровья женщин и мужчин. Наряду со «Школами для больных сахарным диабетом» с 2025 года в рамках реализации программы ОМС функционируют «Школы для больных с хроническими заболеваниями».

По сравнению с 2024 годом увеличены объёмы медицинской помощи по профилю «онкология» в стационарных условиях. Впервые установлены нормативы объёма медицинской помощи и финансовых затрат на проведение исследований методами позитронно-эмиссионной компьютерной томографии и ОФЭКТ/КТ.

Расширен перечень методов высокотехнологичной медицинской помощи, впервые в территориальной программе ОМС на 2025 год установлены нормативы объёма медицинской помощи и финансовых затрат по отдельным видам операций по профилю «сердечно-сосудистая хирургия» в условиях круглосуточного стационара (стентирование коронарных артерий медицинскими организациями; имплантация частотно-адаптированного кардиостимулятора взрослым медицинскими организациями; эндоваскулярная деструкция дополнительных проводящих путей и аритмогенных зон сердца; оперативные вмешательства на брахиоцефальных артериях (стентирование/эндартерэктомия) медицинскими организациями).

Особое внимание уделено оказанию медицинской помощи пациентам с вирусным гепатитом С.

Новеллой 2025 года является установление порядка оказания медицинской помощи ветеранам боевых действий.

— Поговорим о предварительных итогах реализации территориальной программы ОМС в текущем году. Как вы их оцениваете?

— Начнём с того, что бюджет территориального фонда обязательного медицинского страхования Ивановской области на 2025 год составляет 20,6 млрд руб., что на 15% больше, чем было в 2024-м. Это серьёзная динамика.

Большая часть средств направляется на финансовое обеспечение территориальной программы обязательного медицинского страхования, за девять месяцев 2025 года оно составило 13,3 млрд руб. — это 68,6% от годового объёма финансирования. Наиболее финансово затратной является стационарная медицинская помощь — её стоимость составила 6,6 млрд руб., или 49,6% общих расходов.

Неоднозначно выполнение установленных объёмов амбулаторной медицинской помощи. При высоких показателях выполнения отдельных диагностических медицинских услуг (магнитно-резо­нансная томография, позитронно-эмиссионная томография, совмещённая с компьютерной томографией, эндоскопия) отмечается недостаточный охват пациентов услугами компьютерной томографии, ультразвуковыми исследованиями сердечно-сосудистой системы, одно­фотонной эмиссионной компьютерной томографией, совмещённой с рентгеновской компьютерной томографией (ОФЭКТ/КТ).

Остаётся низким процент вовлечения пациентов в работу «Школ для больных с хроническими заболеваниями»: он составляет всего 1,9%.

Инвестиции в здоровье

— Финансирование территориальной программы ОМС увеличивается ежегодно, что позволяет направлять больше средств на оказание всех видов медицинской помощи, предоставляемых гражданам бесплатно, в том числе в рамках профилактических осмотров, медицинской реабилитации, лечения в стационарах. Соответственно, это должно повышать качество и доступность лечения для граждан. Как обстоят дела с качеством оказания медпомощи в Ивановской области?

— Определённо, имеет место ежегодное увеличение финансирования и расширение перечня медицинских услуг в системе ОМС. Также в последние годы за счёт средств областного бюджета улучшается материально-техническое обеспечение медицинских организаций, приобретается высокотехнологичное медицинское оборудование, что способствует оказанию медпомощи на высоком уровне.

В целях обеспечения контроля доступности, сроков и качества оказания медицинской помощи в рамках мероприятий по защите прав застрахованных граждан специалистами ТФОМС и СМО, а также внештатными экспертами качества медицинской помощи ежегодно осуществляются конт­рольно-экспертные мероприятия.

Выявленные нарушения качества оказания медицинской помощи составили 10 074 случая за период с января по сентябрь 2025 года. По сравнению с аналогичным периодом 2024 года количество выявленных нарушений уменьшилось на 13,1% (11 580 нарушений за девять месяцев 2024 года). В медицинских организациях проводится анализ выявленных нарушений.

Для повышения доступности и качества медицинской помощи страховыми представителями СМО осуществляется информационное сопровождение застрахованных лиц на всех этапах оказания им медицинской помощи, обеспечивается информирование застрахованных лиц и представителей (законных представителей), в том числе о видах, качестве и условиях оказания медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования. СМО проводит оценку удовлетворённости населения качеством оказанной медицинской помощи: показатель удовлетворённости населения Ивановской области в январе — сентябре 2025 года составил 54,6%.

Также следует упомянуть, что в бюджете ТФОМС запланированы средства нормированного страхового запаса для финансового обеспечения мероприятий по организации дополнительного профессионального образования медицинских работников по программе повышения квалификации, по приобретению и проведению ремонта медицинского оборудования, целью которых является повышение качества оказания медицинской помощи.

— Применяется ли в Ивановской области медицинская помощь, оказанная с использованием технологий искусственного интеллекта?

— За счёт средств обязательного медицинского страхования осуществляется финансовое обеспечение мероприятий, связанных с использованием системы поддержки принятия врачебных решений (медицинских изделий с применением искусственного интеллекта, зарегистрированных в установленном порядке) при проведении маммографии, рентгенографии или флюорографии грудной клетки, компьютерной томографии органов грудной клетки и головного мозга.

«Есть над чем работать!»

— В Ивановской области полным ходом идёт диспансеризация населения, которая проводится бесплатно по полису ОМС. Каковы её результаты к концу года?

— Профилактике и раннему выявлению заболеваний уделяется особое внимание. В этом году диспансеризацию взрослого и детского населения осуществляют в 26 медицинских организациях.

Первый этап диспансеризации (скрининг) проводится для выявления признаков хронических н 1f40 еинфекционных заболеваний, факторов риска их развития, а также определения медицинских показаний к дополнительным обследованиям и осмотрам врачами-специалистами для уточнения диагноза на втором этапе. Жители региона бесплатно по полису ОМС могут пройти диспансеризацию с 18 до 39 лет — раз в три года, а после 40 — ежегодно в поликлиниках, к которым прикреплены, в центрах здоровья. Работники и обучающиеся в образовательной организации вправе пройти диспансеризацию в иной медицинской организации, осуществляющей деятельность в сфере ОМС, в том числе по месту нахождения мобильной медицинской бригады, организованной в структуре иной медицинской организации, включая место работы и учёбы. Работодатель по закону должен предоставить выходной, а поликлиника — провести диспансеризацию за один-два дня.

За период с января по сентябрь текущего года первый этап диспансеризации прошло всего 50,1% подлежащих осмотру, здесь есть над чем работать. Невыполнение объёмов профилактических мероприятий можно связать и с недостаточным материально-техническим и кадровым обеспечением в первичном звене, и с низкой активностью населения, и с отсутствием заинтересованности работодателей в организации профилактических осмотров работающих. Но в то же время недостаточно, на мой взгляд, используются выездные формы работы. Не все медицинские организации взаимодействуют с руководителями предприятий и организаций для более полного охвата населения профилактическими осмотрами по месту работы или учёбы.

— Диспансеризацию могут проходить только взрослые?

— Конечно, нет. Медицинские осмотры несовершеннолетних осуществляются с рождения до 18-летия, частота осмотров и набор оказываемых медицинских услуг и консультаций врачей-специалистов варьирует в зависимости от возраста. На сегодняшний день осмотрено более ста тысяч детей, или 67,5% подлежащих осмотрам.

Для детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, а также для детей, оставшихся без попечения родителей, в том числе усыновлённых (удочерённых), принятых под опеку, в приёмную или патронатную семью, организована ежегодная диспансеризация, которая успешно выполняется.

— Можно ли по ОМС пройти обследование репродуктивного здоровья?

— Да, с 2024 года подобный чекап существует в системе ОМС. Двухэтапная диспансеризация репродуктивного здоровья предусмотрена для жителей от 18 до 49 лет. В перечень входит основной набор исследований, в том числе УЗИ и забор анализов. За девять месяцев текущего года диспансеризацию репродуктивного здоровья прошло 29 230 человек.

Не выходя из дома

— Как граждане могут получить сведения об оказанных по полису ОМС медицинских услугах?

— Граждане могут получить такую информацию на портале «Госуслуги». Нужно сформировать в личном кабинете запрос о перечне полученных медицинских услуг и об их стоимости за определённый период, после чего запрос через систему межведомственного электронного взаимодействия (СМЭВ) направляется в территориальный фонд. Информационная система ТФОМС обрабатывает полученный запрос на основании данных из реестров счетов медицинских организаций за оказанную помощь по программе ОМС и формирует ответ, который поступает в личный кабинет пользователя на портале «Госуслуги». За девять месяцев этого года поступило 28 363 таких запроса.

В качестве альтернативы справку об оказанных медуслугах можно получить в бумажном виде в страховой медицинской организации, выдавшей полис ОМС. При обнаружении неточностей или недостоверной информации о предоставленных услугах застрахованному лицу рекомендуется обратиться в свою страховую компанию или воспользоваться порталом обратной связи на «Госуслугах» в разделе «Проблема. Решаем вместе».

В приоритете

— Какие особые условия медицинского обслуживания предусмотрены для участников специальной военной операции?

— Программа госгарантий на 2025 год и плановый период 2026 и 2027 годов отдельно определяет порядок оказания медицинской помощи ветеранам боевых действий. Медицинская помощь им оказывается во внеочередном порядке. С согласия ветерана Государственный фонд поддержки участников специальной военной операции «Защитники Отечества» передаёт сведения о нём в ТФОМС. Фонд передаёт информацию в выбранную ветераном медицинскую организацию, а также ведёт учёт сведений об оказанной ветеранам медицинской помощи. В каждой поликлинике выделены специалисты, координирующие предоставление таким пациентам первичной медико-санитарной помощи. Также могут быть выделены фиксированное время и даты приёма ветеранов, когда они могут пройти диспансеризацию или диспансерное наблюдение. Данную информацию можно получить на сайте медицинской организации или у страхового представителя СМО, осуществляющего информационное сопровождение застрахованных лиц.

Диспансеризация проводится в течение месяца после прибытия с дополнительными обследованиями за три рабочих дня для городских и за 10 дней для сельских жителей с возможностью телемедицинского наблюдения в отдалённых районах.

Также за счёт средств обязательного медицинского страхования ветераны имеют право на получение вне очереди специализированной и высокотехнологичной помощи, на медицинскую реабилитацию.

В нашем регионе за девять месяцев 2025 года медицинская помощь оказана 736 ветеранам боевых действий, из них 367 человек прошли диспансеризацию.

— Сейчас много говорят о медицинском туризме. Какие услуги могут предложить наши медицинские учреждения пациен­там из других регионов?

— В январе-сентябре 2025 года в медицинских организациях Ивановской области медицинскую помощь получили 15 457 граждан, застрахованных на территории других субъектов Российской Федерации, медицинская помощь оказана на сумму 240,3 млн руб.,
в том числе медицинская помощь в стационарных условиях — на 183,8 млн руб.

Топовые профили медицинской помощи — «травматология и ортопедия», «офтальмология», «акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)».

Основными потребителями медицинских услуг в медицинских организациях Ивановской области являются жители близлежащих регионов: Владимирской, Костромской, Московской, Нижегородской областей и г. Москвы.

Очень радует, что пациенты выбирают Иваново. Это ещё одно подтверждение высокого уровня профессионализма наших врачей, которым доверяют. Возвращаясь домой, наши пациенты активно делятся впечатлениями и успехами ивановской медицины, рекомендуют наши учреждения своим знакомым. А это самая лучшая реклама.

— А сколько ивановских пациентов лечилось в медицинских организациях других регионов нашей страны?

— За пределами территории страхования в 2025 году пролечился 17 751 человек. Однако стоимость оказанной нашим жителям медпомощи значительно больше: территориальный фонд обязательного медицинского страхования Ивановской области произвёл оплату медицинской помощи на сумму 563,1 млн руб., в том числе в стационарных условиях — на сумму 431 млн руб. Наиболее востребована нашими застрахованными медицинская помощь по профилям «сердечно-сосудистая хирургия» и «онкология» в медицинских организациях г. Москвы, Ярославской, Костромской и Московской областей.

Взгляд в будущее

— Какие перспективные задачи стоят перед ТФОМС Ивановской области?

— Основными задачами фонда в рамках реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования остаются обеспечение финансовой ус 602 тойчивости системы ОМС на территории региона и защита прав застрахованных граждан в части обеспечения гарантий получения медицинской помощи своевременно, в полном объёме и надлежащего качества, охвата населения профилактическими мероприятиями, включая диспансерное наблюдение.

Особое внимание также в настоящее время уделяется обеспечению медицинской помощи ветеранам специальной военной операции.

Мы не останавливаемся на достигнутом, находимся в постоянном процессе развития. Реализация задач сохранения здоровья застрахованных граждан невозможна без системного подхода к их планированию и контролю и без объединения усилий всех участников системы обязательного медицинского страхования.