Приближающийся к концу 2022 год преподнес нам немало вызовов, которые коснулись самых разных сфер общества. Но забота о здоровье всегда остается нашей главной ценностью.
В сфере обязательного медицинского страхования (ОМС) гарантом и защитником прав и законных интересов граждан на получение качественной и бесплатной медицинской помощи выступают страховые медицинские организации (СМО). Сегодня мы решили рассказать о том, каким этот год был для страховой медицинской компании «СОГАЗ-Мед» и ее застрахованных в Ивановской области. О том, какие права дает полис ОМС и какую работу проводит страховая компания, нашей редакции рассказал директор Ивановского филиала АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» Новиков Андрей Владимирович.
- Андрей Владимирович, что же дает нам полис ОМС?
- Полис ОМС - это документ, который подтверждает, что вы имеете право на получение бесплатной и качественной медицинской помощи. Помощь оказывается медицинскими организациями при наступлении страхового случая на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой ОМС, а на территории субъекта РФ, в котором выдан полис ОМС, в объеме, установленном территориальной программой ОМС (как правило, территориальная программа шире и дает больше возможностей для граждан, чем базовая).
- Итак, у нас есть полис ОМС, который выступает гарантом получения бесплатной медицинской помощи, но если наше право нарушают? Как люди обращаются к вам и какие вопросы вы помогаете решать?
- Направить к нам обращение можно несколькими способами: отправить письмо на юридический адрес, обратиться в контакт-центр, задать вопрос в диалоговом окне чата или написать обращение на официальном сайте компании sogaz-med.ru, а также через мобильное приложение «СОГАЗ-Мед».
Также в рамках национального проекта «Здравоохранение» в медицинских организациях размещены средства телекоммуникационной связи со страховой компанией - «СОГАЗ-фоны». В регионе размещено 13 таких телефонов. Кроме того, по вопросам получения медицинской помощи застрахованные могут обратиться к страховым представителям, которые дежурят в медицинских организациях.
За 11 месяцев 2022 года Ивановский филиал «СОГАЗ-Мед» зарегистрировал более 66 тысяч обращений граждан. Если не брать в расчет тему обеспечения полисами ОМС, наибольшей популярностью пользуются вопросы оказания медицинской помощи. В основном, они касаются сроков ожидания приема врачей и проведения диагностических обследований, проведения лабораторных и диагностических исследований за счет средств ОМС. Страховые представители оказывают информационное сопровождение застрахованных лиц, отрабатывая каждое обращение, при необходимости связываются с медицинской организацией и помогают в решении проблемных ситуаций. При необходимости врачи-эксперты проводят экспертизу качества оказанной медицинской помощи по жалобам ЗЛ. Так, в 2022 году проведено 492 экспертизы по жалобам застрахованных лиц.
- Экспертиза качества проводится только по заявлению гражданина?
- На самом деле около 3-3,5 % от всех случаев медицинской помощи в стране, поданных на оплату в системе ОМС, подлежат экспертной оценке. За 11 месяцев Ивановским филиалом «СОГАЗ-Мед» проведено более 103 тысяч экспертных мероприятий.
- А какую работу еще проводит страховая компания, помимо рассмотрения обращений?
- Важно знать, что страховые медицинские организации проводят работу по информированию граждан о порядке получения медицинской помощи по ОМС, о необходимости прохождения профилактических мероприятий и диспансерного наблюдения ЗЛ, включенных в группы диспансерного наблюдения, в том числе онкологических больных, осуществляют информационное сопровождение застрахованных лиц на всех этапах оказания им медицинской помощи.
Информирует страховая компания не только с помощью официального сайта и через СМИ, но и отправляют индивидуальные сообщения застрахованным. Благодаря таким публичным и персональным сообщениям граждане получают важную информацию о своих правах и возможностях в системе ОМС. И работа эта никогда не останавливается.
Так, в 2022 году нашей компанией направлено более 500 тысяч сообщений застрахованным лицам Ивановской области о возможности пройти профилактические мероприятия: диспансеризацию, в том числе углубленную диспансеризацию для переболевших COVID-19, профилактические осмотры, встать на диспансерное наблюдение у своего лечащего врача в случае наличия хронического заболевания.
Также иногда нужно оперативно, на первых стадиях заболевания, проинформировать человека о важности посещения лечащего врача и оказать всю необходимую поддержку для получения им своевременной медицинской помощи. Например, это касается выявленного онкологического заболевания или подозрения на него. Нужно проинформировать о том, какие права имеет гражданин, что и в какие сроки ему положено. За 11 месяцев мы направили более 3,5 тысячи сообщений онкопациентам.
Страховые представители регулярно проводят опросы таких пациентов с целью выявления потребности в сопровождении для своевременного получения медицинской помощи. Среди них есть пациенты с впервые выявленными заболеваниями и уже находящиеся на лечении, а также те застрахованные, которые пропустили диспансерное наблюдение. Всего проведено более 2 тысяч подобных опросов, и это только за 11 месяцев работы.
- Андрей Владимирович, вы упомянули про углубленную диспансеризацию для переболевших COVID-19, она дает возможность проверить состояние своего здоровья после такого тяжелого заболевания. Но как быть тем, кто сразу после болезни столкнулся с ухудшением своего состояния?
- Для этого предусмотрена реабилитация. Многочисленные частные клиники уже начали предлагать платные программы реабилитации после перенесенного COVID-19, однако это можно сделать и бесплатно по ОМС.
В 2021 году нашей компанией была достигнута договоренность с главным врачом медицинского центра «Решма» (Федерального медико-биологического агентства России) о проведении реабилитации в условиях круглосуточного стационара. Эту возможность предусмотрели для застрахованных, перенесших среднетяжелое и тяжелое течение COVID-19 в сочетании с сахарным диабетом, сердечно-сосудистыми заболеваниями, бронхолегочной патологией. В 2022 году Ивановский филиал продолжил работу в содействии застрахованным в проведении реабилитации для переболевших COVID-19. Мы получаем много положительных отзывов и слов благодарности от наших застрахованных, что безусловно подтверждает значимость работы по данному направлению.
- Как еще страховая компания может позаботиться о своих застрахованных?
- Система обязательного медицинского страхования призвана сделать все, чтобы застрахованные вовремя получили своевременную и качественную медпомощь на всех этапах ее оказания. Поэтому страховая компания «СОГАЗ-Мед» стремится защитить права застрахованных, тесно взаимодействуя с медицинскими организациями. И это взаимодействие касается, в том числе, сближения пациента и врача.
В этом году наш филиал провел конкурс «Народный врач» среди родильных домов. Его задача - определить лучших медицинских сотрудников. Это мероприятие направлено на организацию эффективной обратной связи между пациентами и врачами, что призвано способствовать повышению уровня качества медицинской помощи, авторитет профессии акушера-гинеколога, подчеркнуть ее значимость, привлечь внимание общества к культуре взаимного уважения в общении между пациентами и медицинскими работниками.
Такой формат нашел положительный отклик и у пациентов, и у сотрудников родильных домов. Главные врачи выразили благодарность и надежду на проведение мероприятия ежегодно.
- Андрей Владимирович, что еще вы хотели бы сказать нашим читателям?
- Дорогие жители Ивановской области! От всего коллектива Ивановского филиала «СОГАЗ-Мед» и себя лично поздравляю вас с наступающим Новым 2023 годом! Уходящий год был годом напряженного труда. В следующем году системе ОМС исполняется 30 лет, а компания «СОГАЗ-Мед» отметит свое 25-летие. На протяжении этого времени «СОГАЗ-Мед» занимает лидерские позиции на российском рынке страхования. Мы добились этих показателей, прежде всего, благодаря вам, вашему доверию. Желаю вам и вашим близким крепкого здоровья и благополучия. С Новым годом!
Справка о компании
Страховая компания «СОГАЗ-Мед» осуществляет деятельность с 1998 г. и занимает 1-е место среди страховых медицинских организаций, насчитывая более 1 300 подразделений на территории 56 субъектов РФ и в г. Байконуре. Количество застрахованных - 44 млн человек. «СОГАЗ-Мед» осуществляет деятельность по ОМС: контролирует качество обслуживания застрахованных при получении медпомощи в системе ОМС, обеспечивает защиту прав застрахованных граждан, восстанавливает нарушенные права граждан в досудебном и судебном порядке.
